020-84427034

2021年11月22日，我院口腔颌面外科栾修文主任医师团队在保证面颈部无创、完全无痕的情况下经口内入路并配合数字化外科技术，成功为一名罹患下颌骨成釉细胞瘤的年轻女性患者进行了下颌骨病灶切除及血管化游离腓骨瓣精确修复重建。

患者小陈，女性，28岁，5年前因右下颌骨肿物于外院手术治疗，一年半前发现肿物复发，右颌面部肿胀、渐大，2021年1月14日在我院门诊拍片检查考虑右下颌骨多房囊性肿物，考虑为成釉细胞瘤。遂于2021年3月1日在我院全麻下行右下颌骨囊性肿物开窗术并行病理活检，术后病理示右下颌骨成釉细胞瘤。术后定期换药复查，发现肿物部分缩小，但仍有较多“小子囊”无明显变化，遂于2021年11月19日返院进一步治疗。

图3 术前右下颌骨骨质破坏情况

栾修文主任医师表示患者右下颌骨成釉细胞瘤诊断明确，开窗治疗效果欠佳，确定实施右侧下颌骨病灶切除的同时行血管化游离腓骨瓣修复。结合科室以往四千余例的正颌外科手术经验积累，患者的右侧下颌骨病灶完全可以经口内入路切除，但是行血管化游离腓骨瓣修复重建时通常还需要经口外颌下区切口行血管吻合，术后会遗留疤痕影响外观。考虑到患者为年轻女性，对外观及术后生活质量要求较高。栾修文主任医师和科主任刘曙光主任共同商讨制定了经口内入路完整切除下颌骨病灶并在口内进行血管吻合完成腓骨瓣修复重建下颌骨的手术方案。同时为了最大程度的减少因下颌骨缺损导致的患者面部外形的不对称，术前可通过精准数字化外科技术，在保证肿瘤精确切除的同时，利用血管化游离腓骨瓣进行精准的下颌骨缺损修复重建，在三维方向上精确恢复下颌骨的外形。

图4 术前病灶三维重建

图5 术前右下颌骨缺损修复手术模拟

术前设计及准备完善后，患者于2021年11月22日进行全麻手术，手术由栾修文主任医师主刀，韩久松主治医师、孙翔主治医师共同参与，利用术前设计的肿瘤切除导板经口内入路进行肿瘤的精确切除，利用腓骨截骨导板、塑形导板以及预弯制的个性化重建钛板将腓骨瓣完美塑形，对患者下颌骨缺损进行精准重建，并在口内成功觅得合适血管完成了显微血管吻合。患者手术顺利，面颈部未增加任何手术切口，完全无创、无痕，患者外观恢复良好，术后患者及家属对手术效果非常满意。

随着数字化外科技术的快速发展，颌骨肿瘤的精确切除、颌骨缺损的三维位置重建、面部外形以及咬合关系的良好恢复成为可能。刘曙光主任在2014年就将数字化外科技术引进我院口腔颌面外科，在颌骨缺损重建及正颌外科方面均做了广泛的应用并积累了大量宝贵的经验。在此基础上，我院口腔颌面外科追求卓越，追求微创、切口隐蔽。

图8 患者出院当日

目前，我院口腔颌面外科在口内入路切除下颌骨良性肿瘤方面已经积累了大量的经验并总结了其中的手术技巧及手术细节。此次口内显微血管吻合的成功，使得我院口腔颌面外科在下颌骨肿瘤缺损修复重建方面更上一个台阶，真正做到了面颈部完全无创、无痕，在最大程度上减小了对患者面部外观及术后生活质量的影响。相信，经过我院口腔颌面外科不断的创新、尝试和努力，越来越多的颌骨良性肿瘤患者将得到更加微创、更加精准的治疗。