小朋友牙齿不齐需要矫正吗？

图1. 我国儿童与青少年错𬌗畸形总患病率从乳牙列期到恒牙列期患病率呈上升趋势。

错𬌗畸形俗称牙不齐，是指牙齿排列不整齐、上下牙咬合关系异常等问题。儿童错𬌗畸形不仅影响口颌系统功能与口腔健康，还可能对儿童的牙颌面发育、全身发育和儿童心理健康造成深远影响。

一、影响儿童的口颌系统功能

包括咀嚼、吞咽、语言及颞下颌关节活动等。

（1）咀嚼效率下降：咀嚼效率与上下颌牙齿的接触面积有关，上下颌牙齿的功能性接触面积越大，咀嚼效率越高。如果𬌗关系异常，如牙齿的大小、形状、数目异常，排列不整齐等，均可减少上下颌牙齿的接触面积，从而导致咀嚼效率降低，食物研磨不充分，增加胃肠道负担。

图2. 牙齿不整齐会导致食物咀嚼效率差

（2）发音障碍：前牙开𬌗、下颌前突等错𬌗畸形会影响儿童发音，主要表现力辅音频率下限下移，频率分布范围变宽，低频成分增加。骨性III类错𬌗畸形（骨性反𬌗）患者在发部分元音时，可能存在舌位低且靠前的情况；在发舌面、舌尖及卷舌塞擦音和擦音时，唇舌软组织可能不能形成足够的摩擦力量与摩擦时间而出现发音异常，在发“zh”、“ch”、“sh”、“z”诸辅音上最常见发音不清的锖误。前牙开𬌗、深覆盖可能影响唇齿音（如“f”“v”）和舌齿音（如“s”“z”）的清晰度。

图3. 前牙开𬌗、下颌前突等错𬌗畸形会影响儿童发音

（3）舌位置异常：错𬌗畸形也常伴有舌的位置异常，在吞咽过程中改变舌与牙齿的位置关系，从而使儿童吞咽功能异常，而异常吞咽又会引起和加剧错𬌗畸形。

（4）颞下颌关节功能紊乱：当出现咬合干扰、咬合早接触时，下颌开闭口、前伸侧方运动的限度和轨迹均会出现异常，可能会引起颞下颌关节功能紊乱、结构性甚至器质性病变。

图4. 当出现咬合干扰、咬合早接触时，可能会引起颞下颌关节功能紊乱

二、影响儿童的口腔健康

牙齿拥挤错位，容易造成清洁死角，加上由于食物残渣、软垢及结石不易清洁而好发的龋病及牙龈牙周疾病，会进一步导致根尖周疾病等。咬合创伤的存在则会加重牙周疾病，导致牙槽骨吸收、牙齿松动。前突的上切牙也有增加牙外伤的可能性。

图5. 牙齿拥挤错位，容易造成清洁死角，诱发蛀牙

三、影响儿童的牙颌面发育

在儿童的生长发育中，错𬌗畸形会影响牙颌面软硬组织的正常发育。如前牙反𬌗畸形（“地包天”）将导致上颌骨的发育受到限制，而下颌由于没有上下牙正常的咬合关系，将过度向前发育，不良下颌前伸有可能刺激下颌过度生长，破坏上下领骨矢状向关系。左右发育不对称的骨性下颌过大、单侧后牙反𬌗畸形、功能性下颌前仲伴偏斜将导致面部发育不对称。

图6. 错𬌗畸形会影响牙颌面软硬组织的正常发育，导致如下颌发育过度、面部发育不对称

四、影响儿童的全身犮育

错牙合畸形不但对儿童的牙颌面局部造成危害，也会对全身发育造成危害。咀嚼功能降低可影响消化系统功能以及营养摄入。下颌后缩/发育不足可能引起阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleepapnea,OSA），从而导致缺氧、睡眠结构改变。

五、影响儿童的心理和社会适应能力

儿童期是智力和心理发育的主要时期，尤其在学龄期是社交敏感阶段，而深覆盖（“龅牙”）、牙齿排列不整齐是小朋友被取笑的主要原因之一。因为发音不清或外貌异常可能会引起小朋友自尊水平的下降和自卑形成，使其变得减少集体活动参与、离群、人际交往困难，变得孤僻内向，影响性格养成。此外，下颌后缩导致气道狭窄，呼吸不畅、睡眠障碍（如打鼾）导致白天疲倦，学习专注力下降，影响学习效率。

图7.睡眠质量不佳，学习专注力下降，影响学习效率

最后早期矫治可以预防、引导和阻断儿童错𬌗畸形发生发展，利用儿童生长发育的潜力，有效降低儿童错𬌗畸形发病率，促进儿童牙颌面协调的生长发育，降低儿童错𬌗畸形的严重程度，简化其复杂程度，减少恒牙期拔牙比例，减少颅面颌骨性畸形手术比例，有利于错𬌗畸形矫治后口腔功能稳定、牙颌面形态结构协调美观，减轻患者及家长的身心负担，促进儿童身心健康发展。

参考资料：

[1] 李小兵.中国儿童错𬌗畸形早期矫治专家共识及病例解析[M].成都：四川大学出版社，2021.

[2]林久祥.口腔正畸学[M].北京：人民出版社，2022.