拔牙后位点保存知多少

前言

有些患者在拔牙的时候，医生会建议做“位点保存”。到底什么是位点保存，有没有必要做位点保存呢？今天就和大家聊聊关于“位点保存”那些事。

01位点保存是什么？

位点保存，指的是拔牙即刻或拔牙后拔牙窝愈合早期，为减少牙槽骨吸收，实现牙槽骨保存或增量所采取的一系列临床治疗方法。

临床上，通过在拔牙窝内移植或充填生物材料，以阻断或减缓牙槽骨吸收，有利于保持和改善软硬组织轮廓，满足种植修复的功能和美观需求。

图1 位点保存避免了拔牙后牙槽嵴萎缩

 

02位点保存真的有必要做吗？

最理想的种植修复需要具备适当的三维骨量，即常说的骨高度、骨宽度以及骨密度。

大量的临床经验表明，牙齿拔除后，缺牙区的牙龈和骨组织会发生生理性改建。其中牙槽骨会发生40~60%的吸收，角化龈和软组织的量也会减少。尤其在上颌前牙区，拔牙后的骨吸收更为明显。

图2  上颌前牙区拔牙后软硬组织的变化

很多上颌前牙缺失患者就医时，种植术前检查发现牙槽骨吸收严重，已不具备种植条件，或者需要进行复杂的骨增量手术。然而这不仅需要开辟第二术区获取足够的自体骨，还需要置入钛钉或钛网辅助成骨，增加了患者精神痛苦和经济负担，还延长了整个治疗周期。相对而言，如果在拔牙后同期进行牙槽嵴和位点保存，将能有效减少或避免种植术前复杂的骨增量手术。

图3  上颌前牙区牙槽骨严重萎缩

 

03位点保存是怎么做的？

广义上，凡是能减少拔牙后牙槽骨吸收的方法，均可视为位点保存。临床上常用的位点保存技术有拔牙创内生物材料移植、GBR技术、即刻种植等，均为相对微创且较成熟的技术。患者无需过于担心。

1）拔牙创内生物材料移植近年来，自体及异体骨移植、各种人工骨替代材料、生物胶原或血液浓缩制品已被应用于拔牙位点保存。

图4 人工骨替代材料行位点保存

 

2）引导骨组织再生（GBR）技术GBR技术是目前公认安全、有效、可靠的骨增量技术，广泛应用于种植领域。对于拔牙后牙槽骨壁有缺损不能即刻种植的病例，实施GBR技术行位点保存可有效维持或扩增牙槽嵴轮廓。

图5  GBR技术行位点保存（a,b 拔牙后唇侧骨壁缺损；c，GBR技术；d,种植备洞后）

3）即刻种植（即拔即种）即刻种植已经是较为成熟的种植技术。早期种植可预防拔牙后牙槽骨的吸收和萎缩，缩短患者的治疗时间。

图6 即刻种植病例

 

04位点保存患者有哪些需要注意的？

拔牙前，建议咨询种植专科医师可否行即刻种植，或什么时间行种植手术较为适宜。拔牙时，应告知拔牙医生后期有种植意愿，拔牙时做到尽量微创。确定实施位点保存术时，应与医生充分沟通确定最适合的治疗方案，以取得良好的临床效果。

注：

① 图1引自Pagni G, et al. Postextraction Alveolar Ridge Preservation: Biological Basis and Treatments. International Journal of Dentistry. June 2012.

② 图2 引自Patrick Palacci, et al. Soft tissue enhancement around dental implants. Periodontology 2000, 2008,47(1):113-132.